No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.
Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:
– No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
– Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais
– Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente
– Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente
– Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores
Como #CPLover, você vai:
· Analisar reembolsos de média complexidade (exames, terapias, contracepção, campanhas de vacina, e outros) de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes (Careplus e Empresa).
· Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.
· Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.
· Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Médica, Técnica ou de Enfermagem)
· Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.
· Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.
· Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.
· Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.
Para isso, você precisa:
· Ensino Superior completo ou cursando
· Experiência em reembolso.
· Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.
· Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de reembolso (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS
· Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa e Negociação
· Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel.
Sua jornada de trabalho será de Segunda a Sexta, das 07:00 às 13:00 ou das 13:00 às 19:00, com escala modelo híbrido, sendo 2 (dois) dias por semana presencialmente, em Alphaville/Barueri.
